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特约评论：中国M.D.如何取得美国医师执照？
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2019年5月26日
特约评论：中国M.D.必须通过美国医师执照的关键点！
2019年6月2日
首先，在这里要给大家澄清，以及对所有在国内大肆宣扬的留学中介进行谴责的就是：
不要再疯狂建议中国学生报考美国医学院的M.D.，以及所谓的中国医生到美国当医生！
因为这是一个逻辑上、非常容易理解的“误导”！
美国如此“高大上”的职业——医生，怎么会上中国人来分这一杯“羹”呢？！
对于一个平均年薪在30万美元以上，并且备受人们尊敬的职业，美国本土的人都还不够分，难道会让外人来分？这里要先明白，美国的华裔及永久居民不是“外人”！
所以，你应该明白，那些建议都是“忽悠”！而且是“骗死你，没商量”。
但本篇文章为什么还在讨论“中国医生”如何到美国行医？因为前文只说不要“疯狂建议”，并没有说就真的不行！
此前的文章已经就中国留学生如何申请美国医学院的M.D.进行了解说，就是先移民，即获得美国绿卡，然后再申请美国医学院。同理，这条道路也适用于“中国医生”！
为什么这样建议？先来看看成为美国医生的成长道路。
美国承认中国医学院学位，截至目前为止共计187个中国医学院被录入。所以，中国学生在获得医学学士（Bachelor of Medicine）后，即等同于美国的医学博士M.D.（但实际上远远不是，因为中国的学位毕竟是“学士”，不是“博士”），并可以开始参加美国的执业医师考试（United States Medical Liscensing Examination, USMLE）。
USMLE考试包括 Step 1（基础医学）、Step 2 （CK+ CS）与Step 3。
Step1: 主要考基础医学，包含人体解剖Anatomy、生物化学Biochemistry、微生物Microbiology、病理Pathology、药理Phomocology、生理Physiology、以及行为科学Behavioral Science。这项考试是计算机考试。总共有七个blocks，各有46题选择题，科目内容其实是混在一起的，每一个block必须在一小时内完成，考试时，时间总共有八小时，包含一个小时自由时间，block与block的期间可以随时暂停答题时间，暂停期间即是自由时间，可以去上厕所或是吃东西，回来继续作答时，再把时间改回答题时间。考试结果会得到两种分数，一个是百分等级，一个是真实分数。
Step2: 这个部分又分为CK(Clinical Knowledge，临床知识)以及CS(Clinical Skill，临床技能)。
CK是计算机考试。主要是考临床医学，例如内科、外科、妇产科、小儿科、精神科等等，总共会有八个blocks，每个block各有44题选择题，科目内容也是混合在一起，一样必须在一个小时内完成，考时总时数是九个小时，跟Step1一样包含一个小时的自由时间。考试结果也是两种分数，百分等级跟真实分数。
CS是类似我们的OSCE或假病人考试，必须要到美国考试，考试的地点只有五个选择：费城Philadelphia，芝加哥Chicago，亚特兰大Atlanta，休斯敦Houston，洛杉矶Los Angelas。考试时，总共会遇到12位专业的假病人，在未知病情的状况下，从history taking一直到解释病情、回答病人的问题等等，全部都在评分范围内，总共需时五小时左右。考试结果只有Pass或是Fail，没有分数高低的差别。
Step3: 主要是考在临床上实习过后，对于医学知识的进一步应用。这个部分是计算机考试，必须在美国考试。考试时分为两天考试，第一天是七个blocks的选择题，每一个block含48题，总时间八个小时含一小时的自由时间。第二天早上是四个36题选择题的blocks，大约三小时；完成之后是九个real time的情境模拟试题，这种情境模拟题是人工智能，你做的每一件决定，都会影响计算机里病人的状态；每一个情境模拟试题最多有25分钟完成正确判断，如果早早做出正确判断跟治疗，也会提早结束。考试结果也是两种分数。
对于中国医学生，必须先通过Step 1、Step 2 （CK+CS）与英语考试（TOEFL），然后申请美国ECFMG（Educational Commission for Foreign Medical Graduates，外国医学毕业生教育委员会）认证后，才能参加Step3！这里非常理解，由于是非美国医学生，参加英语语言考试很正常，毕竟你的病人基本上都要说英语！
考完所有USMLE，下一步是申请住院医生。
住院医生申请都在网上完成，美国医学生一般申请二十多个医院，外国医学生大多需要要申请一百多个医院。准备的材料主要包括医学院学位证书，学校证明，USMLE考试成绩，ECFMG证书，学习工作履历，自述材料，3-4封推荐信。收集齐了，扫描，上传，缴费，发给想去的医院。有些事情你没法掌控，比如国内医学院的证明，推荐人的信，需要至少提前几个月动手。
住院医生是每年九月初开放申请，次年一月初底关闭申请。各个医院一边查看申请材料一边给出面试，所以申请绝对是能早就早。
外国医学生能不能拿到住院医生面试，有几点很关键：考试成绩，推荐信，毕业时间，美国临床经历，以及所有人都不愿意提但却是最重要的条件——“身份”！
第一步是电脑筛选。如果申请材料不符合要求，在电脑筛选时就自动淘汰出局，根本不会有人看到。如考试成绩和毕业年限是可以量化的硬性条件，可以直接将不符合条件的申请人删除掉。
第二步是医院决定是否面试。申请人对每一家申请的医院都要电话或邮件跟进，医院会将决定以邮件形式通知申请人。
第三步是医院面试。面试季节大约在一月底结束。申请人需要把面试通过的医院按自愿排序，类似第一第二志愿；医院也会把面试通过的申请人按照综合成绩进行排序，其实就是医院对申请人的意愿。
第四步是电脑配对，英文谓之“Match”，大约三月中旬公布结果，所以有Match Day 一说，犹如高考放榜之日，其实就是数列排队。没有面试自然榜上无名。但是某些优秀申请人会收到多家医院的邀请，但也只能被申请的最靠前自愿的医院招走。这样，没有招够的医院只能继续往后招人，直到按招标数招满为止。但这就有可能出现没招够人的医院，而在match day 之后如果有医院急着要人，对一些申请人还是有一线希望。当然对于外国医学生来说，这绝对是天上掉馅饼的好事！
第五步是Match成功，接受医院住院医生OFFER。这时，你就可以开始你的美国住院医生3年以上的住院医生培训，外科通常5年以上。如果想从事专科工作，还要进行2年～3年的专科医师培训（fellow）。这些训练非常辛苦，受训的医生都没有固定的岗位，每天早上6点之前就来医院查房，进行病例讨论，准备手术。
全美住院医师认证系统ACGME（Accreditation council for graduate medical education），对每位住院医生管理的患者、主刀的手术等严格量化，从而保证了培训的权威及有序，也保证了全美各地治疗水平的均一性。同时也包含了上级医生审核过的每个住院医生的工作情况，这都是日后进一步申请Fellow或直接参加工作的依据。另外，美国每年都有专门的评估机构严格评价各个教学医学培训的质量，并有一定的淘汰率。因此，在经过全美统一的住院医师培训体系受训之后，基本可以达到相同的临床水平，都可以独当一面。这也是为什么美国即使是地方医院医疗水平也极高的原因所在，而中国的新住院医生培训制度的实施也是从美国经验得来的。
最后，就是在完成住院医生培训，通过全美住院医师认证之后，你就可以申请正式的美国执业医生证书，成为一名真正的、可以在美国进行临床执业的医生！成为全美最受人尊敬的群体行列，同时也是收入最高的职业之列！
以上就是成为一名真正的美国医生的必经之路！对于中国医学生来说，考试都不是问题。
实际上，我们可以看到在整个申请认证的过程中，基本上都没有主观的判断或考试，这也是美国考试的相对最公平的地方，不让人为因素左右考生的成绩。
但是，医院不设置主观人为的判断标准，不代表其它机构不能从旁设置，比如工作许可问题！这就不是医院可以控制的，这是由劳工部管理；对于外国人在美国工作，还有一个“移民局”加进来！到这里你就应该明白了吧，外国人要在美国工作，必须先要获得“工作许可”，即EAD！
这也是为什么要对中国所有留学中介进行谴责的原因！
这个原因就是医生行业是美国移民局最反对的“职业移民”！所以，没有一家美国医院愿意为外国医生办理工作签证，严格来说就是没有一家会办理；就象美国的医学院也基本上不录取中国留学生的理由一样。可以想象，连医学教育都不愿意为你提供，更何况提供医生就业岗位！
但你一定会在进行狡辩，美国有那么多中国医生，这是什么情况！
真实的情况就是，基本上所有的华人美国医生，都是先获得美国永久居民，即绿卡后，才成为美国医生的！
所以到这里，你就应该明白了，如果你要想成为一名美国医生，就要先想办法解决你的“身份”问题！这也是所有中国留学中介机构就忌讳谈论的问题！因为这才是最根本、并且他们不愿意提、也无法解决的问题！
不过，我们会在下篇来阐述如何“弯道超车”，让一名中国医生成为一名美国医生！
